伊尹湯液經>> 結胸痞第十四

結胸痞上篇

【资料图】

太陽病，重發其汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，心胸大煩，從心下至少腹堅滿而痛不可近，屬大陷胸湯。小結胸者，正在心下，按之即痛，其脈浮滑，小陷胸湯主之。若寒實結胸，無熱證者，與三物小白散。

大陷胸湯方 大黃六兩，苦寒 甘遂末，一錢匕，苦寒 芒消一升，苦寒右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，内芒消，煎一兩沸，内甘遂末，分再服。一服得快利，止後服。

小陷胸湯方 黃連一兩，苦寒 半夏半升，洗，辛平 栝樓實大者一枚，苦寒右三味，以水六升，先煮栝樓取三升，去滓，内諸藥，煮取二升、去滓，分溫三服。

三物小白散方 桔梗十八铢，辛微溫 巴豆六铢，去皮心，熬赤黑，研如脂，辛溫貝母十八铢，辛平右三味，搗爲散，内巴豆，更于臼中治之，白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。

病在上即吐，在下即利。不利，進熱粥一杯。利不止，進冷粥一杯。一雲：冷水一杯。

病發于陽而反下之，熱入因作結胸；發于陰而反下之，因作痞。結胸者；下之早，故令結胸。

傷寒六七日，結胸熱實，其脈沉緊，心下痛，按之如石堅，與大陷胸湯。

傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱，屬大柴胡湯證。但結胸，無大熱，此爲水結在胸脅，頭微汗出，與大陷胸湯。

太陽病，醫發其汗，遂發熱而惡寒。複下之，則心下痞。此表裏俱虛，陰陽氣并竭。無陽則陰獨，複加火針，因而煩，面色青黃，膚瞤，如此者，爲難治。面色微黃，手足溫者，易愈。心下痞，按之自濡，關上脈浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

心下痞而複惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩，苦寒 黃連苦寒 黃芩苦平，各一兩右三味，以麻沸湯二升潰之，須臾去滓，分溫再服。此方有舊遺黃芩一味，今據《金匮》瀉心湯方文補。

附子瀉心湯方 附子一枚，炮，别煮取汁，辛溫 大黃二兩，苦寒 黃連苦寒 黃芩苦平，各一兩右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾去滓，内附子汁，分溫再服。

脈浮緊而下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在，複與柴胡湯。

此雖已下，不爲逆也。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而堅痛者，已爲結胸，屬大陷胸湯。若但滿而不痛者，此爲痞，柴胡複不中與也，屬半夏瀉心湯。

本以下之，故心下痞，與之瀉心湯，其痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，與五苓散。一本言：忍之一日，乃愈。

半夏瀉心湯方 半夏半升，洗，辛平 黃芩苦平 幹姜辛溫 人參甘微寒 甘草甘平，各三兩，炙 黃連一兩，苦寒 大棗十二枚，擘，甘平右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒大下後，複發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻其痞，當先解表，表解乃攻其痞。解表，屬桂枝湯。攻痞，屬大黃黃連瀉心湯。

結胸痞上篇下：附頸項強太陽與少陽并病，頭痛，頸項強而眩冒，時如結胸，心下痞堅，當刺大杼第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則谵語，谵語則脈弦。谵語五日不止，當刺期門。

結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之即和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方 大黃八兩，苦寒 葶苈子熬，辛寒 杏仁去皮尖兩仁者，甘溫 芒消苦寒，各半升右四味和搗，取如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜一兩，水二升，合煮取一升，溫頓服，一宿乃下。如不下，更服，取下爲效。

太陽與少陽并病，心下痞堅，頸項強而眩，勿下之。《千金》本“而眩”下有“宜刺大椎、肺俞、肝俞”八字。

傷寒四五日，身體熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴，屬小柴胡湯證。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫再三下之，不能食。其人脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難，與柴胡湯，後必下重。本渴，飲水而嘔，柴胡湯不複中與也。食谷者哕。此條宜茵陳五苓散，方見《金匮》。

服桂枝湯，下之，頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，屬桂枝去桂加茯苓白術湯。

桂枝去桂加茯苓白術湯方 茯苓甘平 白術苦溫，各三兩右，于桂枝湯中惟除去桂枝一味，加此二味爲湯，服一升，小便即利。本雲：桂枝湯，今去桂枝加茯苓白術。